تقييد عمليات الإجهاض يعني استمرارها بنفس المعدل لكن في ظروف سرية وغير آمنة

لندن - يتعرض الحق في الوصول إلى الإجهاض الآمن للتهديد في العديد من البلدان، من الولايات المتحدة إلى بولندا، ومن الأرجنتين إلى أيرلندا حيث لا تزال النساء تناضل من أجله. غالبًا ما يُشار إلى الدين والسياسة والمجتمع، على أنها العقبات الرئيسية أمام تحديد النسل والإجهاض.

تعيش ما يقرب من 80 بالمئة من النساء في الشرق الأوسط وشمال أفريقيا في بلدان تُقيّد فيها القوانين الإجهاض. ومن بين هؤلاء، تعيش 55 بالمئة في بلدان يُحظر فيها الإجهاض إلا لإنقاذ حياة الأم و24 بالمئة يعيشون في بلدان يُسمح فيها بالإجهاض فقط للحفاظ على صحة المرأة الجسدية أو العقلية. اليوم، فقط تركيا وتونس تسمحان بالإجهاض الاختياري.

وعلى الرغم من عدم وجود دول في المنطقة تحظر الإجهاض الكامل، إلا أن قيود الإجهاض تضيق نطاق وصول النساء إلى الإجهاض الآمن.

الإسلامية والعسكرة والشك

لم يتم دراسة تأثير حظر الإجهاض على صحة المرأة في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا كما أن البيانات الموثوقة حول الإجهاض غير الآمن في البلدان التي يصعب فيها الوصول إلى الإجهاض الآمن أو غير موجودة. والسبب هو أن الدول التي يكون الإجهاض فيها غير قانوني لا تجمع البيانات حول هذا الموضوع أو على الأقل لا تنشرها للعامة كما تقيد الدراسات الوبائية المتعلقة بالإجهاض.

ومن المعروف علميًا على نطاق واسع أن تقييد الإجهاض لا يلغي هذه الممارسة. على العكس من ذلك، فهو يقود عمليات إجهاض سرية وغير آمنة، فضلاً عن وفيات الأمهات. نظرًا لأن النساء يستخدمن أساليب خطرة لإنهاء الحمل غير المرغوب فيه، فإنهن يخاطرن بصحتهن وخصوبتهن وحتى بحياتهن. وفي كل عام، تموت 47000 امرأة من مضاعفات تتعلق بالإجهاض غير الآمن. وتلوح منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا بعد أفريقيا جنوب الصحراء وجنوب آسيا، في الأفق باعتبارها المنطقة الثالثة ذات معدلات الوفيات النفاسية الشديدة.

ويقدر تقرير لمنظمة الصحة العالمية إجمالي حالات الإجهاض غير الآمن سنويًا بـ830.000 في غرب آسيا، و900.000 في شمال أفريقيا (المغرب العربي) سنويًا. وبشكل عام، يقدر التقرير إجمالي عدد وفيات الأمهات في الدول العربية بنحو 14000.

تساهم الحروب والنزوح في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا أيضًا في ارتفاع مستويات وفيات الأمهات (بعضها ربما لا يزال مرتبطًا بالإجهاض غير الآمن). ووضع مؤشر الدول الهشة، الذي أعده صندوق السلام  حاليًا خمس دول في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا (أفغانستان والعراق والسودان وسوريا واليمن) في “حالة تأهب قصوى”، مما يشير إلى احتمال استمرار هذه العوامل التي تؤثر على وفيات الأمهات في المستقبل القريب.

يوجد عدد قليل جدًا من المنشورات حول الإجهاض في دول الشرق الأوسط وشمال أفريقيا، وتلك الموجودة تميل إما إلى تقديم نظرة عامة واسعة على تشريعات الدول المختلفة أو تقييم موقف الإسلام من الإجهاض. أما الدراسات التفصيلية القائمة على العمل الميداني حول الممارسات الطبية الفعلية، والنقاشات السياسية والتنفيذ القانوني المحلي والأعراف الأخلاقية والاجتماعية ومسارات النساء في بلدان الشرق الأوسط وشمال أفريقيا فهي  نادرة جدًا.

ويوضح الخبراء أنه في العديد من البلدان في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا، ساهمت التخفيضات في النفقات الصحية الحكومية وظهور الأحزاب الدينية المحافظة في تقييد خدمات الإجهاض المقدمة علنًا.

 وقد حدث هذا حتى في بلدان مثل تونس التي لديها قوانين أكثر تقدمية. تُظهر دراسات أن تقنين الإجهاض لا يكفي لمنح وصول متساوٍ وسهل إلى رعاية الإجهاض، خاصة للنساء غير المتزوجات من الطبقات الاجتماعية الدنيا.

ولا يظهر الإجهاض عادة في النقاش السياسي المحلي حول صحة المرأة الإنجابية وصحة الأم. ومع ذلك، فقد أصبح مسيسًا في سياق الإسلامية والعسكرة في البلدان العربية، حيث غالبًا ما يضع تطبيق الشريعة الإسلامية الصارمة السيطرة والشك في النشاط الجنسي للمرأة في مركز الصدارة.

وبشكل عام، تعتبر السلطات الدينية الإجهاض بمثابة “تدخل في دور الله”، ومع ذلك، فإن المدارس الإسلامية المختلفة لديها وجهات نظر متباينة حول الإجهاض. وتعتبر جميع المدارس الإسلامية أن إسقاط الجنين بعد 120 يومًا من الحمل “حرام” ولا تسمح أي من الدول بالإجهاض بعد هذه المرحلة.

وعندما ننظر إلى البلدان، نشهد أيضًا تنوعًا في قوانين الإجهاض لأنها تسمح وتحظر الإجهاض لأسباب مختلفة. واليوم، في كثير من تلك البلدان، يُسمح بالإجهاض فقط عندما تكون حياة المرأة في خطر، أو عندما يكون الجنين مشوهًا أو عندما يكون الحمل نتيجة لعمل إجرامي كالاغتصاب. على الرغم من أن هذه الأسباب تسمح لبعض النساء بالحصول على الإجهاض، إلا أنهن ما زلن يعززن الإشراف الطبي والإجراءات القانونية، دون ترك مجال للإجهاض الاختياري.

بالإضافة إلى ذلك، فإن عددًا من الحواجز البيروقراطية، فضلاً عن الوجود القوي للشرطة خارج أقسام الولادة في المستشفيات العامة، تجعل من الصعب على النساء غير المتزوجات الوصول إلى رعاية الطوارئ بعد مضاعفات الإجهاض غير القانوني وغير الآمن في كثير من الأحيان. يضطر الأطباء الذين يعالجون النساء غير المتزوجات اللاتي يعانين من مثل هذه المضاعفات إلى المناورة بين التزامهم بأخلاقيات مهنة الطب وامتثالهم للقوانين والسياسات الحكومية الصارمة. يوضح الخبراء، من خلال ما يسمونه “عصيان أبقراط”، أن هؤلاء الممارسين يفسدون قانون الدولة وسياستها بطرق مختلفة. على الرغم من أن هؤلاء الأطباء يعتقدون بشكل شخصي أن الإجهاض محظور في الإسلام، إلا أنهم يعترضون على العقوبة غير المتناسبة وغير العادلة التي تفرضها الدولة على الشابات غير المتزوجات في الغالب.

الفقيرات يدفعن الثمن

تضر قيود الإجهاض بالنساء من خلفيات اقتصادية دنيا. في كثير من الأحيان، قد تجد النساء القادرات على تحمل التكاليف إمكانية السفر للوصول إلى الإجهاض الآمن في مكان آخر. تتمكن بعض النساء أيضًا من التفاوض مع الطاقم الطبي المحلي لتلقي الخدمة. وبالنسبة إلى البعض الآخر، فإن السوق السوداء هي “المنتجع الصحي” الوحيد الممكن. تقع العديد من النساء ضحايا المحتالين الذين يبيعون حبوب الإجهاض المزيفة بتكلفة عالية. حتى في الحالات التي تتمكن فيها النساء من الوصول إلى خدمات أو أدوية موثوقة، نادرًا ما يحصلن على المعلومات الدقيقة والرعاية ما  يؤدي إلى العزلة في تجربة الإجهاض، فضلاً عن زيادة الألم.

ومع ذلك، مع ظهور الإجهاض الدوائي والإجهاض الطبي عن بعد، تزدهر بدائل الإجهاض الآمن على الرغم من القيود القانونية. العديد من النساء اللواتي يعشن في البلدان العربية، يستشرن خدمات التطبيب عن بعد عبر الإنترنت لتلقي المساعدة والمعلومات حول الإدارة الذاتية لحبوب الإجهاض الطبي.

وأثبتت الدراسات أن الإعطاء الذاتي لحبوب الإجهاض الطبي الذي يتم الحصول عليه من خلال خدمات التطبيب عن بعد آمن وفعال في حالات الحمل المبكر. وكونها واحدة من خدمات التطبيب عن بعد التي توفر الإجهاض الآمن في ظروف تقييدية ، تساعد Women on Web (WoW) حوالي 60.000 امرأة كل عام. ويتاح موقع الويب الخاص بهم بـ16 لغة، بما في ذلك العربية والفارسية والتركية.

ومع ذلك، في بعض البلدان مثل المملكة العربية السعودية وتركيا، يتم حظر موقع Women on Web. وللالتفاف على الرقابة، تستخدم النساء تطبيقاً على هواتفهن الذكية لطلب المساعدة.

الإجهاض لا يظهر عادة في النقاش السياسي المحلي حول صحة المرأة الإنجابية وصحة الأم

منذ المؤتمر الدولي للسكان والتنمية (ICPD) في القاهرة في 1994، تم الاعتراف بالصحة والحقوق الجنسية والإنجابية كأجزاء رئيسية من أجندة التنمية الدولية. وهي تشكل الآن جزءًا من أهداف التنمية المستدامة. على الرغم من أن التقرير النهائي للمؤتمر الدولي للسكان والتنمية لم يعترف بالإجهاض كحق للمرأة، إلا أنه شدد على أنه في البلدان التي يكون فيها قانونيًا، يجب أن تتمتع النساء بإمكانية الوصول إلى إجراءات طبية آمنة وأنه ينبغي إجراء المزيد من الأبحاث لفهم هذه الظاهرة.

ويعترف العديد من صانعي السياسات والباحثين بضرورة إضفاء الشرعية على الإجهاض كخطوة أساسية لتقليل وفيات الأمهات. ومع ذلك، فإن البروتوكول الملحق بالميثاق الأفريقي لحقوق الإنسان والشعوب بشأن حقوق المرأة في أفريقيا منذ عام 2003 (بروتوكول مابوتو) يعترف بالإجهاض كحق من حقوق الإنسان في ظروف معينة. فإنه ينص: “تتخذ الدول الأطراف جميع التدابير المناسبة… لحماية الحقوق الإنجابية للمرأة بالسماح بالإجهاض الطبي في حالات الاعتداء الجنسي، والاغتصاب، وسفاح القربى، وحيث يشكل استمرار الحمل خطرا على الصحة العقلية والجسدية للأم أو حياة الأم أو الجنين”.

لكن عدد قليل من دول شمال أفريقيا وقعت أو صادقت على بروتوكول مابوتو، وهذه الدول القليلة لم تفعل ذلك إلا مؤخرًا. وقع السودان على الاتفاقية ولم يصادق عليها. صادقت الجزائر رسميًا على البروتوكول في عام 2016، لكن تطبيقه يمثل إشكالية، لأن الإجهاض في الحالات المذكورة أعلاه لا يعتبر حقًا من حقوق الإنسان بموجب قوانين البلاد.

وصادقت موريتانيا على البروتوكول عام 2005، لكنها لم تغير قوانينها. ولا يزال الإجهاض في موريتانيا مُجرَّمًا بموجب المادة 293 من قانون العقوبات. ولم توقع أو تصادق مصر والمغرب وليبيا على البروتوكول.

التجريم ليس عقبة أحيانا

في لبنان والمغرب، لا يبدو التجريم عقبة أمام النساء اللواتي يرغبن في إنهاء الحمل بأمان تحت إشراف طبي. على الأقل بالنسبة إلى النساء القادرات على الدفع، يبدو أنه من السهل نسبيًا الوصول إلى رعاية الإجهاض، وتتم معظم عمليات الإجهاض في مرافق طبية مع أطباء مؤهلين. ومن المثير للاهتمام، في المغرب، أن النساء الريفيات والفقيرات ما زلن ضحايا لارتفاع معدل وفيات الأمهات مقارنة بسكان الحضر.

في لبنان في معظم الحالات، وعلى الرغم من الحظر الاجتماعي والقانوني المفروض على الإجهاض، تستطيع المرأة إنهاء حالة حمل واحدة أو عدة حالات حمل تحت إشراف طبي في المستشفيات الخاصة ومكاتب الأطباء. مقدمو الرعاية الصحية من مختلف الطوائف على استعداد لتقديم رعاية الإجهاض مقابل تعويض مالي يختلف حسب الحالة الاجتماعية للمرأة وعمرها وأسابيع الحمل. ومن ثم، فإن تجريم الإجهاض لا يثني النساء عن إنهاء الحمل ولكنه يخلق ويعزز عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية، وكذلك المنطق والقيود الأبوية المحلية.

كما هو الحال في لبنان، فإن الإجهاض غير قانوني في المغرب. ومع ذلك فإن مقدمي الرعاية الصحية يؤدونها على نطاق واسع. وفي حين يمكن للنساء القادرات على تحمل نفقات الإجهاض بسهولة الحصول على رعاية الإجهاض في المدن الرئيسية في المغرب، قد تجد النساء غير المتزوجات والمهمشات أنه من المستحيل دفع أجور الطبيب لإجراء الإجهاض. لذلك تلجأ العديد من هؤلاء النساء إلى الإجهاض من خلال طرق تقليدية، بما في ذلك العلاجات العشبية والطرق الميكانيكية وكوكتيلات الأدوية المختلفة.

واضطرت معظم النساء إلى الإبقاء على حملهن لكنهن تلقين بعض الحماية من المنظمات غير الحكومية المغربية التي تعتني بالأمهات غير المتزوجات، وهي فئة برزت في العقد الماضي. وأنتجت المنظمات المحلية خطابًا أخلاقيًا جديدًا حول الإجهاض يتعايش مع العقوبات القانونية. على الرغم من إدخال مفهوم الحقوق الجنسية والإنجابية في المغرب، إلا أن الإجهاض لا يعتبر جزءًا من هذه الحقوق. علاوة على ذلك، لا تعترف الدولة بالأمهات غير المتزوجات كمجموعة محددة لأن القانون لا يعترف بالبنوة خارج إطار الزواج، والجنس قبل الزواج يعاقب عليه اجتماعيا وقانونيا.