التنظير الداخلي خيار إضافي لعلاج السِمنة

كليفلاند (الولايات المتحدة) – تساهم عمليات التنظير الداخلي، التي تُجرى بتدخّل جراحي قليل التوغل لا يترك ندوبا على البشرة، في توسعة نطاق خيارات العلاج المتاحة للمرضى المصابين بالسمنة المعقدة والمزمنة، ما يمنحهم الأمل في العلاج إذا فشلت طرق خفض الوزن الأخرى أو عندما لا تعود الجراحة خيارا طبيا مناسبا، أو لأية أسباب أخرى، وفقا لخبير طبي من منظومة الرعاية الصحية العالمية “كليفلاند كلينك”.

وقال الدكتور روبيرتو سيمونس – ليناريس، مدير إدارة عمليات تنظير السمنة في “كليفلاند كلينك”، إن تعديلات الحمية الغذائية ونمط الحياة والأدوية وجراحات إنقاص الوزن كانت الطرق التقليدية التي يقوم عليها علاج السمنة، مشيرا إلى أن العقد الماضي شهد ظهور عمليات تستخدم منظارا داخليا وأنبوبا مرنا مزودا بضوء وكاميرا تُمرّر عبر الفم.

وأضاف سيمونس – ليناريس أن عمليات التنظير تسد الفجوة بين الأدوية والجراحة، مشيرا إلى أن القاعدة العامة تقول إنه “كلما كان النهج العلاجي المتبع أكثر توغلا، زاد فقدان الوزن”، لكنه أوضح أن “الأدوية والتعديلات التي تُجرى على نمط الحياة توجد عند الحد الأدنى من مقياس التوغل، وهذه قد لا تفلح مع العديد من الأشخاص”.

وأضاف “أما عند الحد الأعلى فلدينا الجراحة، وهي فعّالة للغاية، ولكن ليس كل شخص مؤهلا للخضوع لعملية جراحية. كذلك وجدنا أن واحدا في المئة فقط من المرضى المؤهلين يخضعون بالفعل لعملية جراحية لعلاج السمنة، وهذا مرده عدة أسباب، منها عدم القدرة على اختيار ما يناسب المريض. وبالتالي فإن عمليات التنظير الداخلي الأقل توغلا، والتي تتم في اليوم نفسه، تتيح خيارات علاج إضافية مهمة لمرضى السمنة”.

وتُحدَّد أهلية المريض لإجراء جراحة السمنة بالنظر إلى مؤشر كتلة الجسم (الوزن بالكيلوغرام مقسوما على مربع الطول بالمتر)، وما إذا كانت لديه حالات مرضية مرتبطة بالوزن، كارتفاع ضغط الدم أو السكري. ويجب أن يكون مؤشر كتلة جسم المريض المؤهل لجراحة السمنة 40 أو أعلى، أو حتى أعلى من 35 إذا كانت لديه أمراض مصاحبة.

وأضاف الخبير الطبي أن الشخص يُصنف بأنه مصاب بالسمنة إذا كان مؤشر كتلة جسمه 30 أو أكثر، ما يترك العديد من المرضى غير مؤهلين لإجراء جراحة السمنة، معتبرا أن إجراءات التنظير الداخلي “تتيح بديلا قابلا للتطبيق”.

وثمّة في الوقت الراهن ثلاثة حلول تنظيرية أولية متاحة أمام المرضى، فيما يُتوقع أن تزداد في المستقبل. وتؤدي العمليات الحالية إلى تقليل السعرات الحرارية المستهلكة وتُجرى في العيادات الخارجية، ولكن زمن إجرائها يختلف من عملية إلى أخرى.

وتهدف العملية الأولى -وهي تكميم المعدة بالمنظار- إلى إحداث حلّ دائم يتمثل في خياطة المعدة لتقليل حجمها إلى حجم حبة موز، على غرار النتيجة التي تتحقق بتكميم المعدة الجراحي. أما العملية الثانية فتشمل بالون المعدة الذي يشغل حيزا ويحفز الشبع ويستخدم لمدة ستة أشهر، ويُزرع ويُزال بالمنظار.

ويتمثل الحل الثالث في وضع أنبوب شفط صغير في المعدة عبر التنظير الداخلي، يمكّن المريض من إزالة ما يصل إلى 30 في المئة من محتويات المعدة بعد تناول الوجبة، ويمكن إزالة هذا الأنبوب بعد الوصول إلى الوزن المستهدف.

وقال الدكتور سيمونس – ليناريس إن “طرق التنظير الداخلي مفيدة أيضا كعمليات ثانوية لفقدان الوزن في الحالات التي يزيد فيها وزن المريض بعد خضوعه لجراحة السمنة. وتضمن أساليب التنظير الداخلي المختلفة عدم اضطرار المريض إلى تكرار الجراحة الأصلية أو الخضوع لتعديل جراحي أكثر توغلا إذا حصل تمدد لمعدة المريض بعد عملية سابقة”.

ويخضع المريض قبل قرار إجراء الجراحة إلى تقييم كامل للأهلية يُجريه فريق متعدّد التخصصات، ويحدّد خلاله وجود أية أمراض مصاحبة، مثل السكري أو توقف التنفس أثناء النوم، وأية عوامل أخرى كاضطرابات الأكل، والتي تحتاج بدورها إلى علاج. وتُعتبر التعديلات التي يتم إجراؤها على نمط الحياة حجر الزاوية في أي علاج للسمنة.

وشدّد الخبير على أنه لا يوجد علاج واحد يناسب جميع مرضى السمنة؛ لأنها مرض معقّد له العديد من الأشكال والأسباب، لافتا إلى أن بعض الحالات تحتاج إلى علاجات مُركّبة. وقال إن “عوامل متنوعة جينية وبيولوجية ونمائية وسلوكية وبيئية تساهم في زيادة الوزن”.

وأضاف “لا يوجد حل سريع لعلاج السمنة، بل إن جميع أساليب العلاج تتطلب الحرص وبذل الجهد من جانب المرضى. وتمثل عمليات التنظير الداخلي -التي أشرنا إليها سابقا- أدوات إضافية لعلاج السمنة والتخفيف من تأثيرها الكبير على صحة السكان، ولا تُعتبر علاجات بسيطة”.

وينبغي للمرضى تعديل نظامهم الغذائي وأنماط حياتهم على المدى الطويل من أجل الحفاظ على وزن مناسب. ومن المهم كذلك حصولهم على دعم من فريق متعدّد التخصّصات من الأطباء وغيرهم من الخبراء، بمن فيهم المختصون في التغذية وعلم النفس، وفقا الدكتور سيمونس – ليناريس الذي أكّد أنّ السمنة حالة مرضية مزمنة قد تشهد انتكاسات، داعيا المرضى إلى الاستمرار في التواصل مع أطبائهم بانتظام بعد العملية ليتمكنوا من معالجة أية مشاكل عند ظهورها.

ووفقا لمنظمة الصحة العالمية يعاني حوالي 650 مليون بالغ ونسبة متزايدة من الأطفال في جميع أنحاء العالم من الإصابة بالسمنة. ويُعرف هذا المرض على نطاق واسع بأنه جائحة ويرتبط بالإصابة بالعديد من أنواع السرطان والأمراض الأيضية مثل السكري من النوع الثاني وأمراض القلب والأوعية الدموية وفرط شحميّات الدم والكبد الدهني وارتفاع ضغط الدم وهشاشة العظام.